Qu'est-ce que la thrombose veineuse profonde ?
La thrombose veineuse profonde (TVP) est une pathologie dans laquelle la formation de masses anormales d'origine sanguine se produit au sein du système vasculaire de l'organisme, notamment au niveau des veines profondes.
La thrombose veineuse profonde est une pathologie fréquente dans la population mondiale, avec des conséquences potentiellement mortelles, car si elle n'est pas traitée, elle peut évoluer vers des complications très effrayantes telles qu'une embolie pulmonaire et une hypertension pulmonaire.
Symptômes associés à la thrombose veineuse profonde
La thrombose veineuse profonde est une maladie subtile, qui peut rester silencieuse pendant des années, avant de donner lieu à des complications graves, souvent néfastes pour l'organisme.
Dans les cas où elle est symptomatique, la thrombose veineuse profonde peut se manifester par les symptômes suivants touchant les membres inférieurs :
- Douleurs tendues et pesantes, surtout aux extrémités et dans la zone poplitée
- Œdème prétibial et des extrémités
- Érythème ;
- Tendresse de la région poplitée : une sensation douce dans la région
- La jambe gauche est plus sujette que la jambe droite à l'apparition de symptômes
Les symptômes de la thrombose veineuse profonde constituent un facteur important dans la quantification du risque d'apparition d'une embolie pulmonaire et sont inclus dans les critères dits de Wells.
Quelles sont les causes de la thrombose veineuse profonde ?
L'origine d'une thrombose veineuse profonde est la présence d'un caillot sanguin. Les caillots peuvent être présents dans une seule veine ou dans plusieurs veines situées profondément à l’intérieur et en tout cas à proximité des muscles.
Le caillot peut se former pour diverses raisons et se produire en association avec :
- Parois vasculaires altérées
- Modification du flux sanguin
- Augmentation de la coagulation sanguine
La constante à l'origine de la formation d'un thrombus est la suivante : il se produit un ralentissement du flux sanguin si important que le mécanisme responsable de la coagulation est activé par erreur. Les personnes les plus à risque sont :
- Personnes âgées
- Les personnes souffrant d'une maladie cardiaque
- Personnes en surpoids et obèses
- Les fumeurs
- Ceux qui souffrent de varices
Les conditions supplémentaires qui peuvent contribuer au risque de développer une TVP comprennent :
- La grossesse
- La puerpéralité, ou les six premières semaines suivant l'accouchement
- Prendre la pilule contraceptive
- Traitement hormonal substitutif, dans un contexte de ménopause
- Traumatismes tels que fractures de la jambe, de la hanche ou du bassin
- Accident vasculaire cérébral
- Opérations chirurgicales, opérations orthopédiques et celles impliquant l'abdomen
- Carcinome et chimiothérapie
- Maladies inflammatoires chroniques
Comment se fait le diagnostic ?
Le bilan diagnostique précis d’une suspicion de thrombose veineuse profonde suit généralement cette séquence.
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Étape du Diagnostic |
Procédure |
Objectif |
Observations/Éléments à noter |
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Examen médical –antécédents |
Enquête sur les antécédents du patient |
Identifier les facteurs de risque et prédispositions génétiques |
Antécédents familiaux, pathologiques, pharmacologiques, habitudes du patient |
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Examen médical - Physique |
Inspection de la peau, palpation des membres |
Rechercher des signes physiques de TVP |
Décolorations, inflammation, atrophie, pulsatilité, anomalies veineuses |
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Manœuvres spécifiques |
Manœuvres pour évaluer l'insuffisance valvulaire |
Évaluer la fonction valvulaire veineuse |
Manœuvre de Perthes, manœuvre de Trendelenburg |
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Tests de laboratoire |
Dosage des D-dimères |
Évaluer la fibrinolyse et le risque de TVP |
Recherche d'une éventuelle condition de TVP |
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Tests Instrumentaux |
Échographie des vaisseaux veineux, Doppler Couleur |
Visualisation des veines profondes |
Concentration sur veines proximales des membres inférieurs |
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Phlébographie de contraste |
Test invasif pour le diagnostic de TVP |
Canulation veineuse avec injection de produit de contraste |
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Imagerie par résonance magnétique nucléaire |
Sensible pour identifier TVP dans différentes régions |
Détection des TVP dans la veine poplitée, veines profondes du membre supérieur |
Que faire en cas de thrombose veineuse profonde ?
Le traitement de la TVP vise à atteindre plusieurs objectifs :
- La prévention de l'augmentation volumétrique du thrombus
- La prévention des épisodes d'embolie
- La promotion et l'accélération de la fibrinolyse, c'est-à-dire la dégradation du thrombus
- Prévention des complications à long terme.
L'héparine, un principe actif ayant une fonction anticoagulante, est initialement administrée pour la prévention immédiate de la formation de thrombus. Il existe de l'héparine standard (non fractionnée) qui s'administre par voie intraveineuse et sous-cutanée, dont la posologie varie en fonction du patient. Ensuite, il y a l'héparine de bas poids moléculaire, qui est prise par voie sous-cutanée.
Certains effets secondaires tels que des saignements, des éruptions cutanées ou des allergies peuvent survenir. Si elle est prise pendant une longue période, elle peut provoquer une fragilisation des os.
Après un traitement par héparine, le patient suit généralement un traitement anticoagulant oral (OAT). L'administration du médicament anticoagulant, le plus utilisé est la warfarine, peut durer au minimum trois mois ou ne pas être interrompue du tout. La warfarine nécessite un test sanguin du temps de prothrombine pour mesurer certains paramètres de coagulation.
