Qu'est-ce que l'endocardite infectieuse ?
L'endocardite infectieuse (EI) est une maladie inflammatoire qui peut entraîner la mort et qui affecte la paroi des valves cardiaques et, parfois, des cavités cardiaques. Elle survient lorsque des bactéries ou d'autres micro-organismes provenant d'autres parties du corps pénètrent dans la circulation, adhèrent à la paroi des valves ou des cavités cardiaques et l'endommagent.
Causes de l'endocardite infectieuse
L'endocardite infectieuse est généralement causée par une bactérie. Ces envahisseurs microscopiques peuvent pénétrer dans la circulation sanguine de différentes manières, notamment :
- Procédures dentaires : Une mauvaise hygiène dentaire ou des soins dentaires invasifs tels que des extractions dentaires peuvent permettre aux bactéries de pénétrer dans la circulation sanguine.
- Utilisation de drogues intraveineuses : Le partage d'aiguilles ou l'utilisation de matériel non stérile peut exposer la circulation sanguine à des bactéries.
- Infections liées aux cathéters : L'utilisation à long terme de cathéters intraveineux ou d'autres dispositifs médicaux peut augmenter le risque de pénétration des bactéries.
- Anomalies des valves cardiaques : Les personnes souffrant de malformations cardiaques congénitales ou de prothèses valvulaires sont plus susceptibles de développer une endocardite infectieuse.
- Procédures médicales : Certaines procédures telles que le cathétérisme urinaire ou la chirurgie sur des tissus infectés peuvent introduire des bactéries.
- Infections cutanées : Les plaies ou les infections non traitées peuvent constituer un point d'entrée pour les bactéries.
- Système immunitaire affaibli : Des affections comme le VIH/sida ou l'utilisation prolongée de stéroïdes peuvent affaiblir la capacité de l'organisme à lutter contre les infections.
Quels sont les symptômes de l'endocardite infectieuse ?
Les symptômes de l'endocardite infectieuse peuvent varier en fonction de la gravité de l'infection et de l'état de santé sous-jacent de la personne. Les symptômes les plus courants sont les suivants :
- Fièvre
- Fatigue
- Souffle cardiaque (bruits anormaux du cœur)
- Essoufflement
- Perte de poids involontaire
- Douleurs articulaires
- Sueurs nocturnes
Si vous présentez l'un de ces symptômes, il est important de consulter rapidement un médecin, car un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour obtenir un résultat positif.
Diagnostic de l'endocardite infectieuse :
Dans ses premiers stades, l'endocardite infectieuse présente souvent des symptômes qui ressemblent à ceux d'autres maladies, ce qui complique l'établissement d'un diagnostic précis.
Pour identifier l'endocardite, les procédures de diagnostic suivantes sont couramment utilisées :
- Antécédents médicaux : Il est essentiel de comprendre les antécédents médicaux du patient. Les personnes ayant des antécédents d'anomalies des valves cardiaques, de prothèses cardiaques, de consommation de drogues par voie intraveineuse ou d'interventions dentaires récentes présentent un risque accru d'endocardite infectieuse.
- Analyses sanguines : Une numération formule sanguine (NFS), une vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) et un dosage de la protéine C-réactive (CRP) peuvent être effectués pour évaluer la réponse inflammatoire globale de l'organisme.
- Analyse d'urine : Une analyse d'urine peut être effectuée pour vérifier les signes d'atteinte rénale ou d'autres anomalies.
- Echocardiographie : Les échocardiogrammes, y compris l'échocardiographie transthoracique (ETT) et l'échocardiographie transœsophagienne (ETO), sont des examens d'imagerie essentiels. L'ETO, qui consiste à insérer une sonde dans l'œsophage, fournit une vue plus détaillée des structures cardiaques et est particulièrement utile pour détecter les petites végétations ou les complications.
- Un électrocardiogramme (ECG) est utilisé pour évaluer les rythmes cardiaques anormaux.
- Une radiographie du thorax est effectuée pour examiner la présence d'une accumulation de liquide dans les poumons.
- Une IRM est effectuée pour obtenir des images plus claires du cœur.
Compte tenu de la gravité de l'endocardite en tant qu'infection, les médecins peuvent choisir d'initier rapidement un traitement tout en prenant des mesures pour confirmer le diagnostic.
Traitement de l'endocardite infectieuse
En règle générale, le traitement dure au moins deux semaines, souvent jusqu'à huit semaines, au cours desquelles de fortes doses d'antibiotiques sont administrées par voie intraveineuse. Bien que la phase initiale de l'antibiothérapie soit généralement initiée en milieu hospitalier, elle peut être réalisée à domicile avec l'aide d'une infirmière. Certaines personnes souffrant d'infections spécifiques peuvent passer aux antibiotiques par voie orale après une période initiale de traitement par voie intraveineuse.
Il est essentiel de reconnaître que les antibiotiques seuls ne permettent pas toujours une guérison complète, en particulier lorsqu'il s'agit d'infections affectant les valves remplacées. L'un des facteurs contributifs est la résistance aux antibiotiques des bactéries responsables de l'endocardite chez les personnes ayant subi un remplacement valvulaire, étant donné que l'antibioprophylaxie préopératoire peut permettre aux bactéries résistantes de survivre de manière sélective. En outre, la difficulté inhérente à l'éradication des infections sur des matériaux artificiels implantés par rapport aux tissus humains peut entraver l'efficacité du traitement antibiotique.
Lorsque l'antibiothérapie s'avère inefficace, qu'une fuite importante des valves se produit ou que des anomalies congénitales relient différentes cavités cardiaques, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire. Cette intervention chirurgicale peut consister à réparer ou à remplacer des valves endommagées à retirer des végétations ou à drainer des abcès.
Les traitements dentaires jouent un rôle crucial dans l'élimination des sources potentielles d'infection dues à des maladies buccales ou gingivales. Les praticiens médicaux retirent souvent les dispositifs, tels que les cathéters, qui pourraient constituer des sources d'infection.
Tout au long du processus de traitement, les médecins ont recours à des examens échocardiographiques pour surveiller la réduction de la zone infectée. Après le traitement, l'échocardiographie sert à documenter l'état des valves cardiaques, car l'endocardite infectieuse comporte un risque de récidive. Compte tenu de ce risque, il est impératif de poursuivre les soins dentaires et de maintenir une bonne hygiène de la peau afin d'empêcher la pénétration des bactéries par les plaies ou les blessures.
